Формуляр для регистрации докладчикa

    1. Адрес электронной почты (обязательно)

    2. Имя и фамилия (обязательно)

    3. Титулы перед именем

    4. Титулы за именем

    5. Медицинская специальность (по указанному выбору— обязательно)

       Если другая медицинская профессия, укажите, какая

    6. Желаю получить свидетельства об участии в образовательной деятельности (по выбору — обязательно)

    7. Регистрационный номер в палате для выдачи сертификата (алфавитно цифровой— не более 10 знаков)
    Примечание: Пожалуйста, используйте код «1111», если вы не являетесь членом какой-либо Медицинской палаты.

    8. Спецификация соответствующей палаты — название, адрес

    9. Отправляющая организация/работодатель — точное название организации (обязательно)

    10. Адрес отправляющей организации — улица, номер дома, город (обязательно)

    11. Отправляющая страна (обязательно)

    12. Название выступления (обязательно)

    13. Имена и фамилии всех авторов (включая титулы, обязательно)

    14. Аннотация статьи (до 150 слов) и ключевые слова (обязательно)

    15. Меня интересует участие в:

    ..........................
    После отправки заполненного формуляра вы получите подтверждение регистрации на адрес электронной почты, указанный в начале.
    Ждем вашего участия!
    Команда организаторов
    ..........................

    Защита от спама — введите текст в поле captcha

    Ваше сообщение, сообщение для нас (вопросы, сообщения, комментарии…)

    Я согласен с тем, что заполненные данные будут обработаны для целей Конгресса натуральной медицины 2022 г. «Первой клиникой акупунктуры и натуральной медицины Г. Солара».